เกิดอะไรขึ้นกับผื่นคีโตนี้?
เวลาอ่านประมาณ: 15 นาที
บทความนี้จะพูดถึงสิ่งที่เรียกว่าผื่นคีโต ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ในบางคนที่เริ่มควบคุมอาหารแบบคีโตเจนิก เราจะมาทบทวนบทความบางส่วนที่แบ่งปันกันด้วยนะครับ มาร์โก เมเดโอต์. หากคุณอยู่ใน LinkedIn และไม่ติดตาม Marco ฉันขอรับรองว่าคุณจะพลาดอย่างแน่นอน เขาแบ่งปันบทความที่ดีที่สุดเกี่ยวกับอาหารคีโตเจนิก และเขามีความรู้มากมายในหัวข้อนี้ เขาแบ่งปันงานวิจัยดีๆ มากมาย ฉันตามไม่ทันจริงๆ! แต่เมื่อฉันบอกเขาว่าในความคิดเห็นในโพสต์ LinkedIn ของเขา เขาบอกให้ฉันทำต่อไป! ดังนั้นเราจึงอยู่ที่นี่
บทนำ
ก่อนอื่นเรามาพูดถึงผื่นนี้กันดีกว่า จริงๆ มีชื่อเรียกว่า Prurigo Pigmentosa (PP)
ในบทความ “Prurigo Pigmentosa – A Multi-institutional Retrospective Study” ที่ตีพิมพ์ในวารสาร American Academy of Dermatology นักวิจัยได้ทำการวิเคราะห์ย้อนหลังของผู้ป่วย 30 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Prurigo Pigmentosa การศึกษาพบว่า 40% ของผู้ป่วยเหล่านี้รับประทานอาหารที่เป็นคีโตเจนิกก่อนเริ่มมีอาการ ซึ่งรวมถึงอาการคันและรอยดำเป็นหลัก โดยส่วนใหญ่จะส่งผลต่อหลังและหน้าอก การตรวจทางจุลพยาธิวิทยามักแสดงให้เห็นสปองจิโอซิสที่ไม่รุนแรงและการแทรกซึมของลิมโฟพลาสมาซีติก โดยที่นิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลจะพบไม่บ่อยนัก
มานิยามคำศัพท์เหล่านั้นกัน
- โรคสปองจิโอซิสที่ไม่รุนแรง – การบวมหรือการสะสมของของเหลวระหว่างเซลล์ผิวหนังในชั้นนอกของผิวหนัง
- การแทรกซึมของ lymphoplasmacytic - เซลล์ภูมิคุ้มกันที่รวมตัวกันในบริเวณเฉพาะของเนื้อเยื่อ ซึ่งมักเป็นการตอบสนองต่อการอักเสบ การติดเชื้อ หรือสิ่งกระตุ้นภูมิคุ้มกันอื่นๆ
- นิวโทรฟิล – มักเป็นเซลล์ภูมิคุ้มกันเซลล์แรกที่มาถึงบริเวณที่มีการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บ พวกมันตอบสนองอย่างรวดเร็วต่อสัญญาณการบุกรุกของแบคทีเรีย ไวรัส หรือเชื้อโรคอื่นๆ หน้าที่หลักประการหนึ่งคือ phagocytosis ซึ่งพวกมันกลืนและย่อยจุลินทรีย์ที่บุกรุก
- อีโอซิโนฟิล – ส่วนประกอบของระบบภูมิคุ้มกันและเกี่ยวข้องกับกลไกการป้องกันของร่างกาย มีจำนวนน้อยกว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวประเภทอื่นๆ เช่น นิวโทรฟิล แต่มีความสำคัญในการต่อสู้กับการติดเชื้อปรสิตและการตอบสนองต่อภูมิแพ้
บทความกล่าวต่อไปว่าการรักษา PP ที่มีประสิทธิผลมากที่สุดคือการใช้ยาปฏิชีวนะแบบรับประทาน ซึ่งทำให้ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาทั้งหมดหายขาด ในขณะที่ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เฉพาะที่บรรเทาอาการได้เพียงชั่วคราวเท่านั้น โดยเน้นย้ำถึงสิ่งกระตุ้นและการนำเสนอที่หลากหลายของ PP โดยเน้นที่ความชุกของโรค PP ในช่วงอายุและเพศที่แตกต่างกัน โดยที่ผู้หญิงมีความโดดเด่นมากกว่า และชี้ให้เห็นว่าไม่ใช่ทุกกรณีที่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารที่เป็นคีโตเจนิก
แต่มันไม่น่าสนใจหรอกหรือที่เซลล์ภูมิคุ้มกันมีฤทธิ์เฉียบพลันขนาดนั้น? โปรดทราบว่าเพราะฉันจะแบ่งปันสมมติฐานเกี่ยวกับเรื่องนั้นโดยเป็นส่วนหนึ่งของบทความนี้ อ่านต่อ!
กรณีศึกษา 1
ในบทความ “Prurigo Pigmentosa หลังรับประทานอาหารคีโตและการผ่าตัดลดความอ้วน” มีการนำเสนอกรณีศึกษาของผู้หญิงอายุ 25 ปีที่มีอาการทางผิวหนังที่เรียกว่า Prurigo Pigmentosa (PP) หลังจากได้รับการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะและควบคุมอาหารแบบคีโตเจนิก . ภาวะนี้มีลักษณะเป็นผื่นที่เริ่มจากมีเลือดคั่งสีแดงเล็กๆ และลุกลามไปสู่แผ่นที่ใหญ่ขึ้น ไม่ใช่เรื่องแปลกในผู้ที่รับประทานอาหารคีโตเจนิก สิ่งที่น่าสนใจคือ ผู้ป่วยเคยมีอาการผื่นคล้าย ๆ กันนี้มาก่อนในระหว่างการพยายามควบคุมอาหารแบบคีโตเจนิก ในทั้งสองกรณี ผื่นดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดเมื่อเธอนำคาร์โบไฮเดรตกลับเข้าสู่อาหารของเธอ หลังการผ่าตัด ผื่นเริ่มดีขึ้นด้วยการใช้ไมโนไซคลินในช่องปาก ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะชนิดหนึ่ง และปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่เพิ่มขึ้น แต่ก็ไม่ได้หายไปทั้งหมดจนกว่าเธอจะรักษาระดับอาหารคาร์โบไฮเดรตให้สูงขึ้นอย่างสม่ำเสมอ กรณีนี้เน้นย้ำถึงความเชื่อมโยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนแปลงการบริโภคอาหาร โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงที่นำไปสู่ภาวะคีโตซีส และการพัฒนาของ PP ในขณะเดียวกันก็เน้นย้ำถึงประสิทธิผลของการปรับเปลี่ยนการบริโภคอาหารในการแก้ไขภาวะดังกล่าว โดยทั่วไปผื่นจะหายไปภายในระยะเวลาหนึ่งเดือนเมื่อกลับมารับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตสูงตามปกติ
การนำเสนอนี้อาจเป็นการชี้นำถึง ก
Alkhouri, F. , Alkhouri, S. , & Potts, GA (2022) Prurigo Pigmentosa หลังการรับประทานอาหารคีโตและการผ่าตัดลดความอ้วน คิวเรียส, 14(4), e24307. https://doi.org/10.7759/cureus.24307
ความสัมพันธ์ที่แน่นแฟ้นมากขึ้นระหว่าง PP และสถานะการเผาผลาญของร่างกาย
กรณีศึกษา 2
บทความ “การบรรเทาอาการของ Prurigo Pigmentosa หลังจากเลิกรับประทานอาหารที่เป็นคีโตเจนิกและกลับมารับประทานอาหารตามปกติอีกครั้ง” เป็นที่แน่ชัดว่าผู้ป่วยซึ่งเป็นผู้หญิงอายุ 21 ปี ได้รับคำแนะนำให้หยุดรับประทานอาหารที่เป็นคีโตเจนิก และรับประทานยาไมโนไซคลินเพื่อรับประทานยา Prurigo Pigmentosa (PP) . อย่างไรก็ตาม เธอเลือกที่จะกลับมารับประทานอาหารตามปกติโดยไม่ต้องรับประทานยา หลังจากการเปลี่ยนแปลงอาหารของเธอ โรคผิวหนังของเธอหายไปภายในสองเดือน เหลือเพียงเม็ดสีหลังการอักเสบที่เป็นสีน้ำตาลอ่อนเท่านั้น ไม่มีการกลับเป็นซ้ำของ PP หลังจากติดตามผล 12 เดือนนับตั้งแต่เธอกลับมารับประทานอาหารคาร์โบไฮเดรตที่สูงขึ้น กรณีนี้เน้นย้ำถึงศักยภาพของการปรับเปลี่ยนอาหารเพียงอย่างเดียวเพื่อให้มีประสิทธิภาพในการแก้ไข PP โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหารที่เป็นคีโตเจนิก
ผู้หญิงอายุ 21 ปีที่มีสุขภาพแข็งแรงดี
Daneshpazhooh, M., Nikyar, Z., Kamyab Hesari, K., Rostami, E., Taraz Jamshidi, S., & Mohaghegh, F. (2022) การบรรเทาอาการของ prurigo pigmentosa หลังจากเลิกรับประทานอาหารที่เป็นคีโตเจนิกและกลับมารับประทานอาหารตามปกติอีกครั้ง การวิจัยทางชีวการแพทย์ขั้นสูง, 11, 70. https://doi.org/10.4103/abr.abr_138_21
นำเสนอด้วยอาการคันที่ผิวหนังมากกว่า
หน้าอกและคอพัฒนาเป็นเวลา 2 สัปดาห์
ผื่นเกิดขึ้น 1 สัปดาห์หลังจากเริ่ม
KD ที่จำกัดคาร์โบไฮเดรต
กรณีศึกษา 3
ในรายงานกรณีที่ชื่อ 'การผ่าตัดลดความอ้วนหลัง Prurigo Pigmentosa' ผู้ป่วยชายชาวซาอุดิอาระเบียวัย 25 ปี ประสบกับกรณีพิเศษของ Prurigo Pigmentosa หลังการผ่าตัดลดความอ้วน โดยแตกต่างจากกลุ่มประชากรทั่วไปของภาวะดังกล่าว โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังการผ่าตัด 18 วัน เขามีผื่นคันและเป็นผื่นแดงตามลำตัว ช่องท้องส่วนบน และหน้าอก การค้นพบทางพยาธิวิทยาจากการตัดชิ้นเนื้อผิวหนังเผยให้เห็นถึงปฏิกิริยาส่วนต่อโฟกัส เคราติโนไซต์ที่ตายอย่างกระจัดกระจาย รูขุมขนที่ขยายใหญ่ขึ้นซึ่งเต็มไปด้วยแบคทีเรีย และชั้นหนังแท้อะแคนโทติคอย่างอ่อนโยนที่มีลิมโฟไซต์ในหลอดเลือด อีโอซิโนฟิล และเซลล์เม็ดเลือดแดงที่ขยายตัวมากเกินไป การค้นพบนี้ชี้ให้เห็นถึงการตอบสนองของภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้น โดยระบบภูมิคุ้มกันอาจมุ่งเป้าไปที่ปัญหาในผิวหนังที่ยังไม่ได้รับการแก้ไขก่อนหน้านี้ ผื่นของผู้ป่วยหายไปอย่างสมบูรณ์ภายในสองสัปดาห์หลังการรักษาด้วยยาเฉพาะที่และรับประทาน แม้ว่ารอยดำหลังการอักเสบจะยังคงอยู่ก็ตาม กรณีนี้เน้นย้ำถึงศักยภาพของ PP ที่จะปรากฏในประชากรและสถานการณ์ที่หลากหลาย และเน้นย้ำบทบาทของระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกกระตุ้นเพื่อตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงในสถานะการเผาผลาญของร่างกาย
ในปัจจุบัน มีรายงานกรณีของ Prurigo pigmentosa (PP) ทั่วโลก รวมถึงกรณีของ PP ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดลดความอ้วนเพื่อการลดน้ำหนักโดยไม่ต้องดัดแปลงอาหารคีโตเจนิก
แจ๊สซาร์, วาย., ชาดิด, AM, ไบดาส, ต., อัลโดซารี, บีเอ็ม, & อัลฮูมิดี, เอ. (2023) Prurigo pigmentosa หลังการผ่าตัดลดความอ้วน: รายงานผู้ป่วย รายงานกรณี AME, 7, 43 https://dx.doi.org/10.21037/acr-23-45
กรณีศึกษา 4
ในการศึกษาเรื่อง “Prurigo Pigmentosa ที่เกิดจากอาหารคีโตเจนิก ('ผื่นคีโต'): รายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรม” ซึ่งตีพิมพ์ใน The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology ชายชาวสเปนวัย 21 ปีประสบกับปฏิกิริยาทางผิวหนังที่มีนัยสำคัญหลังจาก ยึดมั่นในอาหารคีโตเจนิก เขาเป็นโรค Prurigo Pigmentosa (PP) โดยมีผื่นคันที่หน้าอกและหลังส่วนบน ซึ่งคงอยู่เป็นเวลาสามสัปดาห์ ผื่นปรากฏขึ้นหลังจากรับประทานอาหารได้สองเดือน ในระหว่างนั้นเขาลดน้ำหนักได้ 20 ปอนด์ การตรวจทางคลินิกพบว่ามีเลือดคั่งที่มีเม็ดสีมากเกินไปรวมตัวกันเป็นแผ่นบางที่เรียงกันเป็นตาข่าย การตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังยืนยันการวินิจฉัย PP โดยแสดงให้เห็นการเกิดสปองจิโอซิสและการแทรกซึมของอีโอซิโนฟิล ลิมโฟไซต์ และนิวโทรฟิลที่หายาก การรักษาของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับการรับประทานยาด็อกซีไซคลินและการหยุดรับประทานอาหารที่เป็นคีโตเจนิก ซึ่งนำไปสู่อาการคันที่หายไปภายในสองสัปดาห์ และการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเม็ดเลือดแดงอย่างค่อยเป็นค่อยไปเป็นแผ่นรอยดำที่ไม่มีอาการ กรณีนี้เน้นย้ำถึงภาวะแทรกซ้อนทางผิวหนังที่อาจเกิดขึ้นซึ่งสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงอาหาร โดยเฉพาะอาหารที่เป็นคีโตเจนิกและบทบาทของอาหารดังกล่าวในการกระตุ้น PP
แพทย์ผิวหนังควรทบทวนพฤติกรรมการบริโภคอาหารของผู้ป่วยทุกรายที่เข้าร่วมด้วย
Xiao, A., Kopelman, H., Shitabata, P., & Nami, N. (2021) Prurigo Pigmentosa ที่เกิดจากอาหารคีโตเจนิก (“ผื่นคีโต”): รายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรม วารสารคลินิกโรคผิวหนังและความงาม, 14(12 อุปทาน 1), S29–S32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8903224/
มีตุ่มผื่นแดงคันตามร่างกาย
ผื่นที่ลำตัว และพิจารณา Prurigo Pigmentosa (PP) ที่ด้านบน
ของความแตกต่างสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการผิวหนังระเบิดหลังจากเริ่มรับประทานอาหารคีโตเจนิก
กรณีศึกษา 5
ในกรณีศึกษาชื่อ 'กรณีหายากของ Prurigo Pigmentosa ในคู่รักพี่น้องชาวเดนมาร์ก' พี่น้องชาวเดนมาร์กสองคนที่มีสุขภาพดี อายุ 16 และ 18 ปี พัฒนา PP ประมาณสองสัปดาห์หลังจากเริ่มรับประทานอาหารคีโตเจนิก การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของผิวหนังเผยให้เห็นลักษณะที่แตกต่างกัน การตรวจชิ้นเนื้อของเด็กอายุ 18 ปีรายนี้แสดงให้เห็นว่ามีเยื่อหุ้มเปลือกแข็ง สปองจิโอสิส และการเปลี่ยนแปลงของไลเคนอยด์โฟกัส โดยส่วนใหญ่เป็นอีโอซิโนฟิลิกและแกรนูโลไซต์นิวโทรฟิลิกบางส่วนในชั้นหนังแท้ การตัดชิ้นเนื้อของเด็กอายุ 16 ปีพบว่ามีเคราโตซิสสูงเล็กน้อย, ผิวหนังชั้นนอกหนาขึ้นเล็กน้อยและมีเคราตินโนไซต์ที่ตายเล็กน้อย และมีการแทรกซึมของลิมโฟไซต์และเมลาโนฟาจทางผิวหนังเบาบาง การค้นพบนี้เน้นย้ำถึงการเปลี่ยนแปลงที่ซับซ้อนทางผิวหนังที่เกี่ยวข้องกับ PP โดยเฉพาะอย่างยิ่งในบริบทของการรับประทานอาหารที่เป็นคีโตเจนิก
ให้ฉันอธิบายด้วยภาษาธรรมดาว่าชิ้นเนื้อพบอะไร พวกเขาพบว่าผิวหนังมีเปลือกแข็ง เป็นหลุมเป็นบ่อ และบางครั้งก็มีอาการคันซึ่งกักเก็บของเหลวไว้มากกว่าที่ควรจะเป็นเนื่องจากการอักเสบ และเมื่อพวกเขาดูว่าเซลล์ชนิดใดและการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้เกิดสิ่งนี้ พวกเขาพบว่า เช่นเดียวกับในกรณีศึกษาอื่นๆ นิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิล บ่งบอกว่าร่างกายมีปฏิกิริยาต่อสิ่งที่เกี่ยวข้องกับผื่น
ผู้ป่วยที่เป็น PP ส่วนใหญ่ไม่มีคีโตซีสหรือเบาหวาน และกรณีของเราทำให้เกิดคำถามว่าเนื้อเยื่อบางประเภท (เช่น ประเภท HLA) มีระดับคีโตนในร่างกายที่แตกต่างกันในเลือดหรือไม่ และด้วยเหตุนี้จึงมีโอกาสสูงที่จะเกิด PP
Danielsen, M., Pallesen, K., Riber-Hansen, R., & Bregnhøj, A. (2023) กรณีที่หายากของ Prurigo Pigmentosa ในคู่รักพี่น้องชาวเดนมาร์ก รายงานผู้ป่วยในโรคผิวหนัง, 15, 26–30 https://doi.org/10.1159/000528422
แล้วเกิดอะไรขึ้นที่นี่? ฉันไม่รู้. ฉันไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบภูมิคุ้มกันแต่อย่างใด แต่ฉันมีสมมติฐานสามัญสำนึกที่หวังว่าจะช่วยลดการตอบสนองทั่วไปที่บางคนต้องรับประทานอาหารคีโตเจนิก
การทำงานร่วมกันที่ซับซ้อนระหว่างอาหารคีโตเจนิกและการปรับระบบภูมิคุ้มกัน
ณ จุดนี้ ทุกคนรู้ดีว่าอาหารคีโตเจนิกนั้นเป็นวิธีการรับประทานอาหารที่มีไขมันสูง โปรตีนปานกลาง และคาร์โบไฮเดรตต่ำที่เริ่มต้นและรักษาการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมอย่างลึกซึ้งในร่างกายมนุษย์ ซึ่งนำไปสู่ภาวะคีโตซีส
หากคุณติดตามบล็อกนี้ คุณจะรู้ว่าสถานะนี้ซึ่งมีการผลิตคีโตนในปริมาณสูง เช่น β-ไฮดรอกซีบิวทีเรต (BHB), อะซิโตอะซิเตต และอะซิโตน ไม่ได้เป็นเพียงทางเลือกในการเผาผลาญแทนการผลิตพลังงานจากกลูโคสเท่านั้น มันแสดงถึงการเขียนโปรแกรมใหม่ที่สำคัญของฟังก์ชันเซลล์และระบบ มีบทความมากมายในบล็อกนี้ที่พูดถึงผลกระทบต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของสมอง และวิธีที่สิ่งนั้นปรับเปลี่ยนการอักเสบของระบบประสาท
แต่เนื่องจากบล็อกนี้เน้นไปที่ความคิดของคุณเป็นส่วนใหญ่ เราจึงไม่ได้เข้าใจถึงผลกระทบที่กว้างขวางของการรับประทานอาหารคีโตเจนิกต่อระบบภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป
ในระดับเซลล์ ร่างกายคีโตน โดยเฉพาะ BHB มีอิทธิพลด้านกฎระเบียบต่อวิถีภูมิคุ้มกันที่สำคัญ เป็นที่ทราบกันว่า BHB ยับยั้ง NLRP3 inflammasome ซึ่งเป็นสารเชิงซ้อนหลายโปรตีนภายในนิวโทรฟิลที่มีบทบาทสำคัญในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและการอักเสบโดยธรรมชาติ การกระตุ้นการอักเสบของ NLRP3 นำไปสู่การปล่อยไซโตไคน์ที่ทำให้เกิดการอักเสบ เช่น IL-1β และ IL-18 ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการต่อสู้กับการติดเชื้อ แต่ยังสามารถทำให้เกิดการอักเสบทางพยาธิวิทยาได้อีกด้วย ด้วยการปรับกิจกรรมของการอักเสบของ NLRP3 BHB สามารถบรรเทาการตอบสนองต่อการอักเสบที่มากเกินไปได้ ซึ่งบ่งบอกถึงผลที่สมดุลต่อระบบภูมิคุ้มกัน
นอกจากนี้ ผลกระทบของอาหารคีโตเจนิกยังขยายไปถึงไมโครไบโอมในลำไส้ ซึ่งเป็นองค์ประกอบสำคัญของระบบภูมิคุ้มกัน จุลินทรีย์ในลำไส้เป็นระบบนิเวศที่ซับซ้อนซึ่งมีอิทธิพลต่อภูมิคุ้มกันทั้งระบบ การเปลี่ยนแปลงด้านอาหารส่งผลกระทบอย่างมากต่อองค์ประกอบและการทำงานของไมโครไบโอมนี้ ดังนั้นจึงเปลี่ยนแปลงภูมิทัศน์ของภูมิคุ้มกัน การรับประทานอาหารแบบคีโตเจนิกสามารถนำไปสู่จุลินทรีย์ในลำไส้ที่เอื้อต่อภาวะต้านการอักเสบ ซึ่งอาจเพิ่มความสามารถของร่างกายในการจัดการสภาวะภูมิต้านตนเองและการตอบสนองต่อการอักเสบ
β-HB ควบคุมการกระตุ้นการทำงานของ NLRP3 inflammasome ในนิวโทรฟิลและแมคโครฟาจ วิถีโคจรของแคสเพส-1 เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความแตกแยกของสารตั้งต้นของโปรตีนหลายชนิดและเป็นปัจจัยสำคัญในระบบภูมิคุ้มกัน การป้องกันการไหลออกของ K+ ที่เกิดจาก β-HB ยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของการอักเสบของ NLRP3 ร่างกายคีโตนกระตุ้นตัวรับ HCA2 และยับยั้งการรวมตัวของการอักเสบของ NLRP3
Ansari, MS, Bhat, AR, Wani, NA, & Rizwan, A. (2022) กลไกการป้องกันโรคลมชักของอาหารคีโตเจนิก เภสัชวิทยาปัจจุบัน, 20(11), 2047-2060. ดอย: 10.2174/1570159X20666220103154803
แต่เกิดอะไรขึ้นในผื่นคีโตนี้? การรับประทานอาหารแบบคีโตเจนิกไม่ควรลดการตอบสนองต่อการอักเสบใช่หรือไม่ ใช่แล้ว! แต่…
ในบริบทของสุขภาพผิวหนังและสภาวะต่างๆ เช่น Prurigo Pigmentosa (PP) ผลกระทบจากการปรับภูมิคุ้มกันของอาหารคีโตเจนิกมีความเกี่ยวข้องเป็นพิเศษ ผิวหนังซึ่งเป็นอวัยวะภูมิคุ้มกันที่ทำงานอยู่ เป็นบ้านของเซลล์ภูมิคุ้มกันหลายชนิด รวมถึงนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิล เซลล์เหล่านี้เป็นส่วนสำคัญในการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติ โดยทำหน้าที่เป็นผู้ตอบสนองกลุ่มแรกต่อการติดเชื้อและการอักเสบ ใน PP การไหลเข้าของนิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลต่อรอยโรคที่ผิวหนังบ่งชี้ถึงการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน อาหารคีโตเจนิกอาจส่งผลต่อการตอบสนองนี้ทั้งโดยอาศัยผลกระทบทั้งระบบและในท้องถิ่น โดยการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญของเซลล์ภูมิคุ้มกันและปรับวิถีการอักเสบ อาหารอาจส่งผลให้ภูมิคุ้มกันในผิวหนังดีขึ้นหรือปรับสมดุลได้
ฉันจะไปเอาสมมติฐานอันต่ำต้อยนี้มาจากไหน? ทำไมต้องมีวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์แน่นอน สมมติฐานนี้ได้รับการสนับสนุนเพิ่มเติมโดยการวิจัยเกี่ยวกับอาหารคีโตเจนิกในบริบทอื่นๆ เช่น การบำบัดโรคมะเร็ง การวิจัยโรคมะเร็งพบว่าอาหารคีโตเจนิกสามารถส่งผลต่อการเจริญเติบโตของเนื้องอกและการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกัน แม้ว่ากลไกจะซับซ้อนและหลากหลายแง่มุม แต่แง่มุมหนึ่งคือการปรับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งช่วยเพิ่มความสามารถของร่างกายในการกำหนดเป้าหมายและทำลายเซลล์มะเร็ง สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าอาหารคีโตเจนิกมีศักยภาพที่จะมีอิทธิพลต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันอย่างมีนัยสำคัญ ไม่ใช่แค่ในมะเร็งเท่านั้น แต่ในสภาวะอื่นๆ ที่การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันมีความสำคัญ
มีปัจจัยอะไรอีกบ้างที่อาจเกิดขึ้น? ฉันไม่รู้! แต่จากสิ่งที่ฉันเข้าใจเกี่ยวกับอาหารคีโตเจนิกและการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันล่ะ ฉันคาดเดาสิ่งเหล่านี้บางส่วน!
สมมติฐาน: อาหารคีโตเจนิกและการปรับระบบภูมิคุ้มกัน
การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมและการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน
เรามาดูเลเยอร์ที่เป็นไปได้ที่เกี่ยวข้องกับการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นซึ่งเราเห็นได้จาก Keto Rash
การเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมมีความสำคัญต่อการทำงานของระบบภูมิคุ้มกัน
อาหารคีโตเจนิกทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมจากกลูโคสไปเป็นคีโตนเพื่อสร้างพลังงาน การเปลี่ยนแปลงนี้อาจส่งผลต่อเซลล์ภูมิคุ้มกัน เนื่องจากแหล่งพลังงานที่แตกต่างกันสามารถปรับการทำงานของเซลล์เหล่านั้นได้ ตัวอย่างเช่น ร่างกายคีโตนอาจเปลี่ยนแปลงการกระตุ้นและการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น นิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิล ซึ่งมักพบในรอยโรค PP ร่างกายคีโตนแสดงให้เห็นว่าสามารถยับยั้งการอักเสบของ NLRP3 ซึ่งเป็นส่วนประกอบของระบบภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบ ซึ่งอาจช่วยลดการอักเสบเรื้อรังได้ แต่ยังอาจเพิ่มการตอบสนองของร่างกายต่อความเครียดเฉียบพลัน เช่น เชื้อโรคหรือเซลล์ที่เสียหาย
β-HB ควบคุมการกระตุ้นการทำงานของ NLRP3 inflammasome ในนิวโทรฟิลและแมคโครฟาจ
Kumar, A., Kumari, S., และ Singh, D. (2022) ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับปฏิกิริยาระหว่างเซลล์และกลไกระดับโมเลกุลของอาหารคีโตเจนิกเพื่อการจัดการโรคลมบ้าหมูอย่างครอบคลุม ก่อนพิมพ์ 2022120395. https://doi.org/10.20944/preprints202212.0395.v1
ไมโครไบโอมในลำไส้และการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน
อาหารคีโตเจนิกเปลี่ยนแปลงไมโครไบโอมในลำไส้อย่างมีนัยสำคัญ เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในลำไส้ การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของไมโครไบโอมจึงอาจส่งผลกระทบอย่างมากต่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
ไมโครไบโอมในลำไส้ที่ดีต่อสุขภาพ ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับอาหารที่เป็นคีโตเจนิก อาจเพิ่มความสามารถของร่างกายในการต่อสู้กับการติดเชื้อ และอาจอธิบายการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในผิวหนังที่มีการควบคุมมากขึ้น
ลดการอักเสบ
เป็นที่รู้กันว่าอาหารคีโตเจนิกช่วยลดอาการอักเสบทั่วร่างกายได้ การลดลงนี้อาจทำให้ระบบภูมิคุ้มกันมุ่งเน้นไปที่ปัญหาเฉพาะที่ได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น เช่น สภาพผิวใน PP การลดลงของสัญญาณการอักเสบที่เป็นระบบอาจ "เปิดโปง" สภาวะที่ไม่แสดงอาการก่อนหน้านี้ ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันในพื้นที่เฉพาะ เช่น ผิวหนัง
ความเครียดออกซิเดชันและการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกัน
เป็นที่รู้กันดีในวรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์ว่าอาหารที่เป็นคีโตเจนิกสามารถส่งผลต่อระดับความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นในร่างกายได้ ความสมดุลของความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันอย่างเหมาะสม ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่นที่ลดลงอาจช่วยเพิ่มการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกัน ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันสามารถระบุและตอบสนองต่อเชื้อโรคหรือเซลล์ที่ผิดปกติได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น ซึ่งอาจเห็นได้จากปฏิกิริยาทางผิวหนังของ PP
การเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนและไซโตไคน์
อาหารคีโตเจนิกสามารถเปลี่ยนระดับฮอร์โมนและการผลิตไซโตไคน์ได้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้อาจส่งผลกระทบในวงกว้างต่อระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งอาจเพิ่มการตอบสนองหรือเปลี่ยนแปลงเป้าหมายได้ ตัวอย่างเช่น การเปลี่ยนแปลงของระดับอินซูลินและปัจจัยการเจริญเติบโตที่คล้ายอินซูลินอาจส่งผลต่อการอักเสบและการทำงานของเซลล์ภูมิคุ้มกัน
ดังนั้นฉันจึงตั้งสมมติฐานอย่างนอบน้อมว่าผลกระทบของอาหารคีโตเจนิกต่อการเผาผลาญ ไมโครไบโอมในลำไส้ การอักเสบ ความเครียดจากปฏิกิริยาออกซิเดชั่น และความสมดุลของฮอร์โมน สามารถปรับระบบภูมิคุ้มกันโดยรวมได้ การปรับนี้อาจแสดงออกว่าเป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นหรือตรงเป้าหมายมากขึ้นในสภาวะเฉพาะ เช่น PP ซึ่งเราเห็นการเพิ่มขึ้นของเซลล์ภูมิคุ้มกัน เช่น นิวโทรฟิลและอีโอซิโนฟิลในผิวหนัง
สรุป
ทั้งหมดนี้ฟังดูไม่น่ากลัวสำหรับฉันเลย ฟังดูเหมือนเป็นการแก้ไขความผิด ไม่ใช่ตัวทำลาย แต่เป็นการคืนสมดุลของภูมิคุ้มกัน ไม่ใช่สัญญาณเตือน แต่เป็นการปรับเทียบสุขภาพภูมิคุ้มกันใหม่ และแน่นอนว่าไม่ใช่ภาวะฉุกเฉินทางพยาธิวิทยาที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะหรือการหยุดรับประทานอาหารที่ร้ายแรงโดยให้การบำบัดทางเมตาบอลิซึมสำหรับผู้ป่วย
โดยสรุป อาหารคีโตเจนิกแสดงให้เห็นถึงการแทรกแซงที่สำคัญในการเผาผลาญของมนุษย์และมีผลกระทบอย่างมากต่อระบบภูมิคุ้มกัน ความสามารถในการปรับวิถีทางภูมิคุ้มกันที่สำคัญ เปลี่ยนแปลงไมโครไบโอมในลำไส้ และมีอิทธิพลต่อการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันทั้งในระบบและในท้องถิ่น แสดงให้เห็นกลไกที่เป็นไปได้ที่อยู่เบื้องหลังการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นซึ่งสังเกตได้ในสภาวะเช่น PP การตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่เพิ่มขึ้นหรือปรับสมดุลนี้อาจสะท้อนถึงการปรับตัวของร่างกายต่อสภาวะการเผาผลาญใหม่ โดยมีผลกระทบต่อสุขภาพต่างๆ รวมถึงความผิดปกติของผิวหนัง โรคภูมิต้านตนเอง และแม้แต่มะเร็ง
ในการทำงานกับผู้ป่วย ฉันยังไม่เคยมีใครที่ผื่นนี้หายไปด้วยความอดทน และอาจเป็นไปได้ว่าการเปลี่ยนแปลงในการบริโภคคาร์โบไฮเดรตช้าลงมาก ในฐานะโค้ชด้านสุขภาพ ฉันไม่ได้แนะนำให้ใครก็ตามหายาปฏิชีวนะอย่างแน่นอน เนื่องจากประสบการณ์ทางคลินิกของฉัน ฉันรู้อยู่แล้วว่ายาแก้แพ้และครีมหรือเจลคอร์ติซอลใช้ไม่ได้ผล ฉันบอกคนไข้ว่าผื่นนี้อาจเป็นสัญญาณที่ดีว่าระบบภูมิคุ้มกันของพวกเขากำลังปรับสมดุลหรือควบคุมให้ดีขึ้น ฉันรู้ว่าฉันกินได้เรื่อยๆ เป็นเวลาหลายเดือนเมื่อฉันเปลี่ยนมารับประทานอาหารคีโตเจนิก บางครั้งมันก็คันมากและไม่สบายตัว แต่ในที่สุดมันก็หายไป และฉันตัวสั่นเมื่อคิดว่าถ้าฉันจะสติหลุดและเลิกทานอาหารคีโตเจนิกเพื่อตอบสนองต่อสิ่งนี้ เพราะฉันรับรองกับคุณว่า สมองของฉันจะไม่ทำงานได้ดีเหมือนทุกวันนี้เพื่อที่จะเขียนบทความนี้ให้คุณ
ฉันไม่ได้อยู่ในอาการคันและเป็นผื่นคันของคุณ ดังนั้นสิ่งที่คุณทำและวิธีที่คุณเลือกตอบสนองนั้นขึ้นอยู่กับคุณอย่างแน่นอน ไม่มีการตัดสินในส่วนของฉัน ฉันรับรองกับคุณ ฉันอยากให้คุณรู้สึกดี
แต่ฉันอยากให้คุณรู้ว่าอาจมีคำอธิบายว่ามันเกิดขึ้นได้ซึ่งไม่ใช่ "การตอบสนองทางพยาธิวิทยา" ตามที่แพทย์ผิวหนังทั่วไปหรือ MD ที่ได้รับการฝึกอบรมที่ไม่ใช่คีโตเจนิกหรือผู้ประกอบวิชาชีพเวชศาสตร์เฉพาะบุคคลอาจบอกเป็นนัยหรือสันนิษฐานได้ ถ้ามันรบกวนจิตใจคุณจริงๆ ให้เพิ่มคาร์โบไฮเดรตประมาณ 5 หรือ 10 กรัมและทำงานร่วมกับนักโภชนาการหรือนักโภชนาการ ดูว่านั่นใช้กลอุบายหรือไม่ แต่มันก็อาจเกิดขึ้นได้ในระดับหนึ่งเมื่อคุณลดคาร์โบไฮเดรตลงมากพอที่เวทมนตร์แห่งการเผาผลาญจะเริ่มเกิดขึ้น
นี่คือสิ่งที่การแพทย์แผนปัจจุบันไม่ได้บอกคุณ เพราะมันเน้นไปที่การจัดการอาการมากกว่าการรักษาที่ต้นตอ ฉันไม่คิดว่ามันจะรู้ แต่การรักษานั้นยุ่งเหยิง มันไม่สบายตัว แต่มันก็ฉลาด ร่างกายของคุณมีแนวโน้มที่จะทำให้สิ่งต่าง ๆ ถูกต้องและทำการปรับเปลี่ยนในแบบที่คุณและ/หรือผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของคุณ หรือแม้แต่ตัวฉันเองในฐานะผู้ที่สนใจหัวข้อนี้เป็นอย่างยิ่ง ไม่สามารถเริ่มเข้าใจได้
ฉันขอแนะนำให้คุณขยายสิ่งที่คุณเต็มใจที่จะสำรวจและยอมรับในเป้าหมายของการเยียวยา ทำต่อไปถ้าคุณทำได้ และดูว่าอะไรเป็นไปได้สำหรับคุณ
อ้างอิง
Alkhouri, F., Alkhouri, S., & Potts, GA (nd) Prurigo Pigmentosa หลังการรับประทานอาหารคีโตและการผ่าตัดลดความอ้วน Cureus, 14(4), e24307 https://doi.org/10.7759/cureus.24307
Daneshpazhooh, M., Nikyar, Z., Kamyab Hesari, K., Rostami, E., Taraz Jamshidi, S., & Mohaghegh, F. (2022) การบรรเทาอาการของ Prurigo Pigmentosa หลังจากหยุดการรับประทานอาหารแบบคีโตเจนิกและกลับมารับประทานอาหารตามปกติอีกครั้ง การวิจัยทางชีวการแพทย์ขั้นสูง, 11, 70 https://doi.org/10.4103/abr.abr_138_21
Danielsen, M., Pallesen, K., Riber-Hansen, R., & Bregnhøj, A. (2023) กรณีที่หายากของ Prurigo Pigmentosa ในคู่รักพี่น้องชาวเดนมาร์ก รายงานผู้ป่วยในสาขาตจวิทยา, 15(1), 26-30 https://doi.org/10.1159/000528422
เอฟฟิงเกอร์, D., Hirschberger, S., Yoncheva, P., Schmid, A., Heine, T., Newels, P., Schütz, B., Meng, C., Gigl, M., Kleigrewe, K., Holdt, L.-M., Teupser, D., & Kreth, S. (2023) การรับประทานอาหารแบบคีโตเจนิกจะปรับเปลี่ยนระบบเมตาโบโลมของมนุษย์อย่างมาก โภชนาการคลินิก, 42(7), 1202-1212 https://doi.org/10.1016/j.clnu.2023.04.027
แจ๊สซาร์, วาย., ชาดิด, AM, ไบดาส, ต., อัลโดซารี, บีเอ็ม, & อัลฮูมิดี, เอ. (2023) Prurigo pigmentosa หลังการผ่าตัดลดความอ้วน: รายงานผู้ป่วย รายงานกรณี AME, 7(0), ข้อ 0. https://doi.org/10.21037/acr-23-45
Kumar, A., Kumari, S., และ Singh, D. (2022) ข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับปฏิกิริยาระหว่างเซลล์และกลไกระดับโมเลกุลของอาหารคีโตเจนิกเพื่อการจัดการโรคลมบ้าหมูอย่างครอบคลุม เภสัชวิทยาปัจจุบัน, 20(11), 2034-2049 https://doi.org/10.2174/1570159X20666220420130109
Murakami, M., & Tognini, P. (2022). กลไกระดับโมเลกุลภายใต้คุณสมบัติออกฤทธิ์ทางชีวภาพของอาหารคีโตเจนิก สารอาหาร, 14(4), ข้อ 4. https://doi.org/10.3390/nu14040782
สารอาหาร | ข้อความเต็มฟรี | กลไกระดับโมเลกุลที่อยู่ภายใต้คุณสมบัติการออกฤทธิ์ทางชีวภาพของอาหารคีโตเจนิก. (และ). สืบค้นเมื่อวันที่ 12 พฤศจิกายน 2023 จาก https://www.mdpi.com/2072-6643/14/4/782
Shen, A., Cheng, CE, Malik, R., Mark, E., Vecerek, N., Maloney, N., Leavens, J., Nambudiri, VE, Saavedra, AP, Hogeling, M., & Worswick, ส. (2023) Prurigo pigmentosa: การศึกษาย้อนหลังหลายสถาบัน วารสาร American Academy of Dermatology, 89(2), 376-378 https://doi.org/10.1016/j.jaad.2023.03.034
Srivastava, S., Pawar, VA, Tyagi, A., Sharma, KP, Kumar, V., & Shukla, SK (2023) ผลการปรับภูมิคุ้มกันของอาหารคีโตเจนิกในสภาวะโรคต่างๆ ภูมิคุ้มกัน, 3(1), ข้อ 1. https://doi.org/10.3390/immuno3010001
Talib, WH, Al-Dalaeen, A., & Mahmod, AI (2023) อาหารคีโตเจนิกในการจัดการกับโรคมะเร็ง ความคิดเห็นปัจจุบันในคลินิกโภชนาการและการดูแลเมตาบอลิ, 26(4), 369-376 https://doi.org/10.1097/MCO.0000000000000944
Tzenios, N., Tazanios, ME, Poh, OBJ, & Chahine, M. (2022) ผลของอาหารคีโตเจนิกต่อระบบภูมิคุ้มกัน: การวิเคราะห์เมตาดาต้า (2022120395). พิมพ์ล่วงหน้า https://doi.org/10.20944/preprints202212.0395.v1
Xiao, A., Kopelman, H., Shitabata, P., & Nami, N. (2021) Prurigo Pigmentosa ที่เกิดจากอาหารคีโตเจนิก (“ผื่นคีโต”): รายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรม วารสารคลินิกโรคผิวหนังและความงาม, 14(12 อุปทาน 1), S29–S32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8903224/ Zhu, H. , Bi, D. , Zhang, Y. , Kong, C. , Du, J. , Wu, X. , Wei, Q. , & Qin, H. (2022) อาหารคีโตเจนิคสำหรับโรคของมนุษย์: กลไกพื้นฐานและศักยภาพสำหรับการใช้งานทางคลินิก การถ่ายทอดสัญญาณและการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย, 7(1), ข้อ 1.